Функциональная асимметрия мозга у лиц с аномальным
сексуальным поведением
Г.Е.Введенский, И.И.Батамиров, Л.О.Пережогин,
А.А.Ткаченко
Одной
из важнейших интегративных характеристик организации головного мозга является
функциональная асимметрия мозговых полушарий. По мере накопления научных
данных, концепция доминантного и субдоминантного полушарий сменилась пониманием
разного вклада полушарий в обеспечении какой-либо функции, в частности,
сексуального поведения и его девиантных форм.
Имеющиеся
в литературе данные об особенностях церебральной организации функций и
специфических паттернах электрической активности мозга у лиц с девиантным
сексуальным поведением весьма противоречивы, вместе с этим в большинстве
исследований указывается на наличие у этого контингента измененных по сравнению
с нормой межполушарных взаимодействий.
У
мужчин с сексуальными нарушениями и у криминальных психопатов выявляется
дисфункция лобно-височных областей левого полушария . P.Flor-Henry читает
мозговым субстратом оргазма лимбическую систему правого полушария, а
возникновение психического оргазма связывает со "смешанной рукостью"
(“mixthandedness”), развитие же сексуальных девиаций он объясняет образованием
связей идеаторного сексуального представительства в дезорганизованном левом
полушарии с правым полушарием, которое модулирует реакцию оргазма.
На
картине ЭЭГ у лиц с эксгибиционизмом отмечается изменение передне-задних и
межполушарных фазовых отношений и чрезвычайно высокая активность лобных отделов
правого полушария. При этом, основной паттерн когерентности дисрегуляторных
изменений характеризуется внутриполушарной дезинтеграцией доминантного
полушария, определенными изменениями электрофизиологической активности правого
полушария (фронтальные отведения) и дезинтеграцией межполушарных
взаимоотношений.
В
ряде исследований лиц с девиантным сексуальным поведением с использованием
различных нейропсихологических и нейролингвистических методов были получены
данные, свидетельствующие о недостаточности у этих испытуемых функций лобных и
височных отделов с выраженным левополушарным акцентом . Таким образом, целый
ряд данных свидетельствует об определенных нарушениях мозговой деятельности при
парафилиях, в том числе - затрагивающих межполушарные взаимоотношения.
В
литературе также имеются данные о более частой встречаемости леворуких среди
лиц с аномальным сексуальным поведением: у транссексуалов , гомосексуалов .
В.В.Беляева,
А.В.Семенович , В.В.Беляева, А.В.Семенович, М.М.Адигамов , проводя обследования
гомосексуалистов, описали недостаточность двигательных и тактильных функций
левой руки, сужение объема восприятия и ухудшение выполнения заданий, связанных
с отрицательными эмоциями, анозогнозию, что приводит их к предположению о
наличии у гомосексуалистов дисфункции, близкой по клинической картине к
дефициту правого полушария. Гомосексуалисты хуже гетеросексуалов справляются с
некоторыми пространственными заданиями, хуже выполняют тесты на прицеливание ,
что также может свидетельствовать об особенностях латерализации церебральных
функций у таких лиц. Когнитивные нарушения и расстройства иммунной системы у
гомосексуалистов, возможно, обусловлены генетически и связаны с леворукостью .
Причиной
формирования измененной функциональной организации мозга, по мнению ряда
авторов, могут быть наследственная предрасположенность, наиболее вероятная при
наличии левшества в роду , или искажение церебрального развития вследствие
воздействия различных вредностей в пренатальном и раннем постнатальном периодах
, в том числе и гормональных сдвигов . При этом в результате нарушенного или
атипичного цереброгенеза в сочетании с диффузностью и разобщенностью полушарий
могут иметь место ряд особенностей, наиболее интересных в контексте данного
исследования. Речь идет о специфическом изменении реципрокного взаимодействия
мозговых гемисфер, при котором ослабевает ингибирующее влияние левого полушария
на правое, характерное для "правшеской нормы" По мнению А.В.Семенович,
у левшей отмечается функциональная амбилатеральность и относительная
функциональная разобщенность, автономность гемисфер.
Большое
количество исследований посвящено связи функциональной асимметрии мозга с
половым диморфизмом, причем многие авторы сходятся во мнении, что латерализация
функций у женщин менее выражена , возможно, вследствие различной функциональной
организации полушарий .
В
ряде исследований было показано, что у лиц с парафилиями , во-первых, часто
отмечаются признаки психологической и поведенческой фемининности, что
рассматривалось как проявления расстройства половой идентичности , во-вторых, в
нейрофизиологическом плане, в частности, при изучении ЭЭГ, у таких лиц
наблюдаются изменения межполушарных отношений со сдвигом в сторону симметрии,
аналогичной выявляемой у женщин. Проблема половой идентичности расценивается
как существенная и для личности сексуального насильника .
В.А.Геодакян
, анализируя связь полового диморфизма с функциональной асимметрией мозга,
относит эволюционно молодые функции к левому полушарию, а более старые - к
правому. Поэтому, учитывая, что онтогенез повторяет филогенез (закон
"рекапитуляции"), степень левополушарности с возрастом должна
нарастать. Автор предполагает также существование лиц с ненормально малым
половым диморфизмом.
Н.Н.Брагиной,
Т.А.Доброхотовой было предложено понятие "индивидуальный профиль
функциональной асимметрии" (ИПФА), характеризующее сочетание моторных
(рука, нога) и сенсорных (глаз, ухо) асимметрий, присущих данному индивиду. При
всем этом левая асимметрия зрения встречается реже у мужчин (12%), чем у женщин
(26%), симметрия обнаружена только у 2% женщин. Левая асимметрия слуха
встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин , по данным Д. Кимура
[1992] левый тип мануального предпочтения у мужчин встречается чаще чем у
женщин. А.В. Елисеев [1997], анализируя литературные данные о половых различия
нарушений при локальных поражениях мозга, высказал предположение о меньшей
степени латерализации у мужчин передних (лобно-центральных), а у женщин задних
(височно-теменных) корковых систем регуляции речи и произвольных действий. Это
соотносится с данными о большей развитости у женщин именно задних отделов
мозолистого тела и меньшей выраженности анатомической асимметрии задних
височных отделов коры больших полушарий .
В
здоровой популяции выявляются 4 типа ИПФА: 1) правый; 2) преимущественно правый
(левая асимметрия только одного парного органа при правых асимметриях трех
других); 3) смешанный (сочетание 2-х левых с 2-мя правыми асимметриями); 4)
преимущественно левый (сочетание 3-х левых асимметрий с 1-ой правой). У мужчин
чаще правый тип ИПФА (40, у женщин - 36%), и преимущественно правый (44, у
женщин - 42%). Г.Е.Введенским было показано, что тип индивидуального профиля с
наличием левых асимметрий достоверно чаще чем в норме встречается у больных
шизофренией и у лиц с гомосексуальной ориентацией. Имеются данные, что
"смешанная рукость" (отсутствие четкого латерального доминирования
мануальных функций) связана с низкими показателями физического развития и
аутизмом у детей .
Таким
образом, можно говорить о том, что тип индивидуального профиля функциональной
асимметрии с накоплением левых асимметрий не является чем-то единым, поэтому не
совсем правильно говорить о его близости к мозгу мужчины-левши или женщины,
хотя черты сходства, безусловно, есть. Речь идет о том, что тип профиля с
наличием факторов левшества - общая характеристика достаточно большой и
разнородной группы видов функциональной организации мозга, в которой можно
предположить наличие различных подгрупп и, очевидно, только в некоторых из них
признаки полового диморфизма будут выявлять себя специфически, например, через
антропоморфические или психологически-поведенческие (в том числе и сексуальные)
особенности. Он частично обусловлен генетически, то есть является
предиспозиционным или патопластическим фактором в формировании клиники
психических расстройств или особенностей личности , частично же отражает
механизмы формирования текущего синдрома или состояния .
С
учетом концепции В.А.Геодакяна индивидуальный профиль функциональной асимметрии
с наличием левых асимметрий можно расценивать как высоко вероятный для лиц с
мало выраженным половым диморфизмом и отражающий дисгармоничность
функционирования различных мозговых структур (в том числе и относящихся к регуляции
полового поведения) как следствие асинхронии их развития в онтогенезе.
Как
отмечено выше, накопление левых асимметрий является обшим для широкого круга
групп, что позволяет говорить лишь об некотором отличии их функциональной
организации мозга от таковой в нормальной популяции, при этом данные о
специфике этих отличий, как правило, отсутствуют. В отношении лиц с аномальным
сексуальным поведением с учетом данных о наличии у них определенных расстойств
половой идентичности и данных о влиянии полового диморфизма на становление
функциональной организации мозга можно предположить, что для мужчин с
девиантным сексуальным поведением должны иметь место определенные изменения в
мозговой организации задних отделов больших полушарий мозга и их
взаимодействия, что при исследовании профиля функциональной асимметрии может
быть отражено в отличии этого контингента от нормы по показателям латерализации
преимущественно сенсорных функций.
Было
обследовано 60 мужчин, привлеченных к уголовной ответственности за совершение
различных сексуальных правонарушений и находившихся на стационарной
судебно-психиатрической экспертизе в лаборатории судебной сексологии ГНЦ имени
В.П.Сербского.
На
основании клинико-психопатологического и сексологического обследований в 26
случаях в соответствии с критериями МКБ-10 для расстройств сексуального
предпочтения (F65) было установлено наличие парафилии, у 24 испытуемых данные
расстройства отсутствовали, а в 10 случаях диагноз парафилии не был установлен
в связи с недостаточностью клинических критериев, хотя полностью исключить
аномалии сексуального влечения было нельзя. Таким образом, основную
экспериментальную группу составили лица с верифицированным диагнозом парафилий,
группу сопоставления составили испытуемые без парафилии. Данные исследования
10-ти последних испытуемых были исключены из дальнейшего анализа.
Неоднородность
нозологического состава исследуемого контингента, безусловно, не могла не
оказать влияние на особенности регуляции поведения, однако в данном случае
предметом рассмотрения являлись наиболее общие механизмы аномального
сексуального поведения, без понимания которых невозможно оценить специфическое
влияние нозологии на его форму и содержание.
Определение
профиля функциональной асимметрии проводилось с использованием набора методик,
рекомендованных Н.Н.Брагиной, Т.А.Доброхотовой . Тип мануального предпочтения
определялся с использованием опросника М.Аннетт, динамометрии, измерения длины
рук, традиционных проб на определение скрытых факторов моторного левшества :
" переплетение пальцев" , " аплодирование" , " поза
Наполеона" ; пробы Чернашека, учитывался фактор наличия семейного
левшества. Определение ведущей ноги осуществлялось с помощью измерения длины
ног и проб " нога на ногу" и " отклонение от заданного
направления" . Оценка асимметрии функции зрительного восприятия
осуществлялась с использованием пробы Розенбаха (" прицеливание" ) и
выявления ведущего глаза при галоскопическом предъявлении. Для определения
асимметрии в слухоречевой сфере применялась методика дихотического прослушивания
вербального материала .
Для
количественной оценки данных исследования профиля функциональной асимметрии
рассчитывались значения: коэффициента правой руки, коэффициент правого глаза и
коэффициент правого уха .
Значения
коэффициентов правой руки меньше -20% расценивались как доминирование левой
руки, в интервале от -20% до 20% - как отсутствие преобладания какой-либо из
рук (амбидекстрия, то есть симметрия) и больше 20% - как доминирование правой
руки. Аналогичные градации были выбраны и для значений коэффициента правого
глаза; для шкалирования показателей коэффициента правого уха были определены
следующие интервалы значений: меньше -10%, от -10% до 10% и больше 10%.
В
результате измерения профиля функциональной асимметрии у 50 испытуемых были получены
данные о частоте встречаемости " левых" , " правых"
значений коэффициентов и показателей, соответствующих отсутствию выраженной
асимметрии функций (интервал небольших по модулю значений коэффициентов) в
клинически различных группах.
Таблица
1. Соотношение функциональных симметрий-асимметрий в группах нормы и лиц с
аномальным сексуальным поведением в целом (в %, в скобках - число случаев)
(данные
по норме взяты из Н.Н.Брагиной, Т.А.Доброхотовой )
Латеральный признак
|
Норма
|
Аномальное
сексуальное поведение (50)
|
|
Симметрия
|
Асимметрия
|
Симметрия
|
Асимметрия
|
|
|
левая
|
правая
|
|
левая
|
правая
|
Рука
|
9,5
|
4,5
|
86
|
20* (10)
|
2 (1)
|
78 (39)
|
Нога
|
3
|
47,5
|
49,5
|
32* (16)
|
14* (7)
|
54 (27)
|
Зрение
|
8
|
23,5
|
68,5
|
38* (19)
|
30 (15)
|
32 (16)
|
Слух
|
33
|
8
|
59
|
26 (13)
|
24*(12
|
50 (25)
|
*
P< 0,01 (различие между показателем нормативной группы и рассматриваемой)
Из
таблицы видно, что в группе лиц с аномальным сексуальным поведением в целом
чаще, чем в группе нормы встречаются симметрии по рукам, ногам и зрению, а
также левая асимметрия слуха. Однако разницы в количестве леворуких в узком
понимании этого термина не обнаруживается. Далее представлял интерес вопрос,
связано ли увеличение частоты левых асимметрий и симметрий непосредственно с
аномалиями сексуального влечения, для чего результаты обследования последних
сравнивались с показателями группы лиц с девиантным сексуальным поведением без
четких признаков парафилий, в которую вошли в основном лица, совершившие
изнасилования.
Таблица
2. Соотношение функциональных симметрий-асимметрий в группах лиц с аномальным
сексуальным поведением без парафилий и лиц с парафилиями (в %, в скобках -
число случаев)
Латеральный признак
|
Б е з п а р а ф и л и й
(24)
|
П а р а ф и л и и
(26)
|
|
Симметрия
|
Асимметрия
|
Симметрия
|
Асимметрия
|
|
|
левая
|
правая
|
|
левая
|
правая
|
Рука
|
25 (6)
|
4,17(1)
|
70,83
(17)
|
15,38 (4)
|
0
|
84,62
(22)
|
Нога
|
20,83 (5)
|
16,67
(4)
|
62,5
(15)
|
42,31 (11)
|
11,54
(3)
|
46,15
(12)
|
Зрение
|
41,67 (10)
|
37,5
(9)
|
20,83
(5)
|
34,62 (9)
|
23,08
(6)
|
42,3
(11)
|
Слух
|
25 (6)
|
25 (6)
|
50
(12)
|
26,92 (7)
|
23,08
(6)
|
50
(13)
|
Из
таблицы видно, что между собой группы лиц с парафилией и без нее статистически
значимо практически не отличаются, что, возможно, связано с незначительными
размерами выборки.
Учитывая
клиническую неоднородность группы лиц с парафилиями, где представлены различные
формы аномалий сексуального влечения и в разном количестве, интерес представлял
дальнейший анализ распределения латеральных признаков внутри этой группы.
Таблица
3. Соотношение функциональных симметрий-асимметрий внутри группы лиц с
парафилиями (в %, в скобках - число случаев)
Функции
|
Симметрия-асимметрия
|
Садизм
(10)
|
Педофилия
(9)
|
Эксгибиционизм
(6)
|
Рука
|
симметрия
|
30 (3)
|
11,11 (1)
|
33,33 (2)
|
|
левая
|
0
|
0
|
0
|
|
правая
|
70 (7)
|
88,89 (8)
|
66,67 (4)
|
Нога
|
симметрия
|
60 (6)
|
22,22 (2)
|
50 (3)
|
|
левая
|
20 (2)
|
0
|
33,33 (2)
|
|
правая
|
20 (2)
|
77,78 (7)
|
16,67 (1)
|
Зрение
|
симметрия
|
40 (4)
|
22,22* (2)
|
83,33* (5)
|
|
левая
|
40 (4)
|
0
|
16,67 (1)
|
|
правая
|
20 (2)
|
77,78 (7)
|
0
|
Слух
|
симметрия
|
37,5 (3)
|
33,33 (3)
|
16,67 (1)
|
|
левая
|
12,5 (1)
|
11,11 (1)
|
16,67 (1)
|
|
правая
|
50 (6)
|
55,56 (5)
|
66,67 (4)
|
*
P< 0,01 (разность между показателями групп достоверна)
Как
видно из таблицы, частота встречаемости симметрии зрения в группах лиц с
педофилией, агрессивно-садистическим поведением и эксгибиционизмом значительно
различается с отчетливым преобладанием при эксгибиционизме. По частоте
встречаемости левых асимметрий и симметрий наиболее близкой к группе нормы
предстает группа лиц с педофилией, наиболее отличающейся - лица с
эксгибиционизмом, особенно по зрению.
В
заключение был проведен анализ встречаемости различных типов ИПФА во всех
выделенных группах исследуемого контингента.
Таблица
4. Соотношение типов индивидуальных профилей функциональной асимметрии по
группам (в %, в скобках - число случаев)
(данные
по норме взяты по Н.Н.Брагиной, Т.А.Доброхотовой).
Типы
профилей
|
Норма
|
Без
парафилии
(24)
|
Парафилии
(26)
|
Садизм
(10)
|
Педофилия
(9)
|
Эксгибиционизм
(6)
|
Правый
|
25
|
4,17 (1)
|
11,54 (3)
|
10 (1)
|
22,22 (2)
|
0
|
С наличием левых асимметрий
|
75
|
95,83 (23)
|
88,46 (23)
|
90 (9)
|
77,78 (7)
|
100 (6)
|
Как
видно из таблицы, в группе лиц с аномальным сексуальным поведением в целом, тип
профиля с наличием левых признаков встречается чаще, чем в норме. Наименее от
нормы отличаются лица с педофилией, наиболее - лица с эксгибиционизмом.
Таким
образом, если говорить о накоплении признаков левосторонних асимметрий и
симметрии в целом среди различных групп испытуемых, то статистически
достоверное его возрастание в группе лиц с аномальным сексуальным поведением
согласуется с ранее выявленными фактами , однако не является специфичным для
лиц с парафилиями.
Обсуждение
Выявленное
у лиц с аномальным сексуальным поведением увеличение признаков симметрии и
левых асимметрий по сравнению с нормой говорит об измененных функциональной
организации мозга в изучаемой группе.
Обнаруживаемое
в исследуемой популяции снижение асимметрии полушарий, подразумевающее усиление
межполушарных связей и более равномерное распределение функционально значимых
регулирующих центров (снижение асимметрии именно сенсорных функций, что может
свидетельствовать о большей функциональной симметрии задних отделов коры
больших полушарий) приближает функциональную организацию мозга таких лиц к
женской, хотя более адекватной представляется формулировка В.А.Геодакяна о мало
выраженном половом диморфизме подобных индивидов. Клинически такое явление
выражается в расстройстве половой идентичности. Хотя, подобная интерпретация
полученных данных представляется довольно упрощенной и прямолинейной,
правомерно предполагать наличие определенной связи расстройств половой
идентичности, одним из проявлений которых является аномальное сексуальное
поведение, с искажением межполушарных отношений. Аномалии же полового влечения
с присущим им набором поведенческих паттернов, развиваются на базе данных расстройств
с вовлечением других механизмов функциональной организации мозга, которые могут
быть выявлены только при стандартном нейропсихологическом исследовании. |